asma bronquialasma bronquial

Estado del bronquio antes y durante la crisis de asma – fatiga

Asma Bronquial

Definición: es una enfermedad en general crónica de las vías aéreas caracterizada por:

  • Irritabilidad persistente de la vía aérea
  • Obstrucción o estrechamiento de las vías aéreas parcial o totalmente reversibles en forma espontánea o con el tratamiento;
  • Hiper-reactividad de la vía aérea frente a una gran variedad de estímulos (alergenos ambientales y bacterianos, frío, cambio brusco de tiempo).

Prevalencia: es una enfermedad común. Afecta aproximadamente del 8 al 10% de la población. Puede aparecer a cualquier edad, siendo más frecuente en la infancia y su aparición puede producirse desde los 10 hasta los 80 años, según estudios computarizados realizados por el titular del Centro, en su Tesis Doctoral de 1963 y actualmente persiste esta tendencia. Clasificación: es una enfermedad heterogénea y multifactorial. Por razones didácticas clasificaremos al asma de acuerdo a los norteamericanos (Rackemann) en dos grupos:

  • Asma extrínseco, atópico o inmunológico
  • Asma intrínseco, no atópico o no inmunológico (en general bacteriano).

El asma alérgico, el más frecuente, se asocia con: una historia personal y/o personal de otras enfermedades alérgicas (rinitis, urticaria, eczema, pruebas cutáneas positivas para distintos alergenos, IgE sérica elevada, comienzo en la niñez o antes de los veinte años, pruebas de provocación bronquial positiva para antígenos específicos). Por el contrario, el asma intrínseco suele comenzar con más frecuencia en los niños o en la edad adulta y no posee las características similares del asma extrínseco. Algunos pacientes tienen características de ambos grupos denominándose asma mixto, término creado por uno de los Padres de la Alergia del mundo y el mejor clínico del s. XX, el Prof. Dr. Don Carlos Jiménez Díaz. La posibilidad entre padre y madre alérgicos de tener hijos alérgicos es de 75% o más. Si sólo uno de los padres es alérgico, hay un 30-40% de posibilidades de tener un hijo atópico o alérgico. Además hay un 15% de la población que puede tener alergia sin antecedentes hereditarios o no se conoce o los pacientes fallecieron sin sobrellevarla. El asma intrínseca, casi siempre bacteriana constituye un grupo un poco menor. En su etiopatogenia (los no bacterianos) tiene un papel preponderante los receptores irritógenos (hiperirritabilidad bronquial) que interactúan con diversos factores desencadenantes: medicamentos (AAS), ejercicio, infecciones (fundamentalmente virales: rhinovirus, adenovirus, sincitial respiratorio, influenza, para influenza), factores ocupacionales (laborales), polución ambiental, stress emocional (psicógeno) e irritantes (humo, olores). Clínica: es una enfermedad irritativa de las vías aéreas caracterizadas por exacerbaciones de tos, disnea, sibilancias y opresión torácica particularmente a la noche o a la madrugada. Se reconocen dos formas clínicas principales: una forma intermitente (episódica), con exacerbaciones de síntomas, separada por semanas o meses de función pulmonar normal y ausencia de síntomas: y una forma persistente (crónica) que puede ser leve, moderada o severa en donde se ve la obstrucción bronquial por mal peak flow.

Características Clínicas antes del Tratamiento

 

Etapas

Síntomas

Síntomas nocturnos

Función pulmonar

Etapa 1:

Asma

Intermitente

Leve

  • Síntomas < 2 veces por semana.
  • Asintomático y con PEF normal entre exacerbaciones
  • Exacerbaciones breves (de pocas horas a unos pocos días); la intensidad puede variar.

< 2 veces por mes

  • FEV1 o PEF>80% de lo previsto.
  • Variabilidad del

PEF <20%

Etapa 2:

Asma

Persistente

Leve

  • Síntomas >de 2 veces por semana pero < de una vez por día.
  • Las exacerbaciones pueden afectar la actividad.

> 2 veces por mes

  • FEV1 o PEF>80% de lo previsto.
  • Variabilidad del

PEF 20-30%

Etapa 3:

Asma

Persistente

Moderado

  • Síntomas diarios
  • Uso diario de agonistas beta2 de acción corta por vía inhalatoria.
  • Exacerbaciones que afectan la actividad.
  • Exacerbaciones de >2 veces por semana; pueden durar días.

> 1 vez por semana

  • FEV1 o PEF >60% < 80% de lo previsto.
  • Variabilidad del

PEF > 40%

Etapa 4:

Asma

Persistente

Severo

  • Síntomas continuos.
  • Actividad física limitada
  • Exacerbaciones frecuentes

Frecuentes

  • FEV1 o PEF>60% lo previsto.
  • Variabilidad del

PEF > 30%

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